Ali se lahko dializator ponovno uporabi za zdravljenje s hemodializo?

Dializator, ključni potrošni material za dializo ledvic, uporablja načelo polprepustne membrane za hkratno vnašanje krvi bolnikov z odpovedjo ledvic in dializata v dializator, pri čemer s pomočjo gradienta topljenca, osmotskega gradienta in gradienta hidravličnega tlaka na obeh straneh dializne membrane potekata v nasprotnih smereh. Ta disperzijski proces lahko odstrani toksine in odvečno vodo iz telesa, hkrati pa obnovi potrebne snovi v telesu in vzdržuje ravnovesje elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja.

Dializatorji so večinoma sestavljeni iz podpornih struktur in dializnih membran. V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo votla vlakna. Nekateri hemodializatorji so zasnovani za večkratno uporabo, s posebno konstrukcijo in materiali, ki prenesejo večkratno čiščenje in sterilizacijo. Medtem je treba dializatorje za enkratno uporabo po uporabi zavreči in jih ni mogoče ponovno uporabiti. Vendar pa so se pojavile polemike in zmeda glede tega, ali naj se dializatorji ponovno uporabljajo. To vprašanje bomo raziskali in podali nekaj pojasnil v nadaljevanju.

Prednosti in slabosti dializatorjev za ponovno uporabo

(1) Odpraviti sindrom prve uporabe.
Čeprav sindrom prve uporabe povzroča veliko dejavnikov, kot so razkužilo etilen oksid, material membrane, citokini, ki nastanejo ob stiku krvi z dializno membrano itd., se ne glede na vzroke verjetnost pojava zmanjša zaradi ponavljajoče se uporabe dializatorja.

(2) Izboljšajte biokompatibilnost dializatorja in zmanjšajte aktivacijo imunskega sistema.
Po uporabi dializatorja se na notranjo površino membrane pritrdi plast beljakovinskega filma, ki lahko zmanjša reakcijo krvnega filma, ki jo povzroči naslednja dializa, in ublaži aktivacijo komplementa, degranulacijo nevtrofilcev, aktivacijo limfocitov, proizvodnjo mikroglobulinov in sproščanje citokinov.

(3) Vpliv stopnje reševanja.
Stopnja očistka kreatinina in sečnine se ne zmanjša. Dializatorji za ponovno uporabo, razkuženi s formalinom in dodatkom natrijevega hipoklorita, lahko zagotovijo, da stopnje očistka srednje in velikomolekularnih snovi (Vital12 in inulin) ostanejo nespremenjene.

(4) Zmanjšajte stroške hemodialize.
Ni dvoma, da lahko ponovna uporaba dializatorjev zmanjša stroške zdravstvene oskrbe za bolnike z odpovedjo ledvic in omogoči dostop do boljših, a dražjih hemodializatorjev.
Hkrati so očitne tudi pomanjkljivosti ponovne uporabe dializatorja.

(1) Neželeni učinki razkužil
Dezinfekcija s perocetno kislino povzroči denaturacijo in razgradnjo dializne membrane ter odstrani beljakovine, ki se zaradi ponavljajoče se uporabe zadržijo v membrani, kar poveča verjetnost aktivacije komplementa. Dezinfekcija s formalinom lahko pri bolnikih povzroči protitelesa proti N in kožne alergije.

(2) Poveča možnost bakterijske in endotoksinske kontaminacije dializatorja ter poveča tveganje za navzkrižno okužbo

(3) Vpliva na delovanje dializatorja.
Po večkratni uporabi dializatorja se zaradi beljakovinskih in krvnih strdkov, ki blokirajo snope vlaken, efektivna površina zmanjša, stopnja čiščenja in stopnja ultrafiltracije pa se postopoma zmanjšujeta. Običajna metoda za merjenje volumna snopov vlaken v dializatorju je izračun skupnega volumna vseh lumnov snopov vlaken v dializatorju. Če je razmerje med skupno kapaciteto in kapaciteto novega dializatorja manjše od 80 %, dializatorja ni mogoče uporabljati.

(4) Povečati možnosti, da so pacienti in zdravstveno osebje izpostavljeni kemičnim reagentom.
Na podlagi zgornje analize lahko čiščenje in dezinfekcija do neke mere nadomestita pomanjkljivosti dializatorjev za ponovno uporabo. Dializator se lahko ponovno uporabi šele po strogih postopkih čiščenja in dezinfekcije ter po opravljenih testih, ki zagotavljajo, da membrana ne poči ali se zamaši v notranjosti. Za razliko od tradicionalne ročne obdelave uporaba avtomatskih strojev za ponovno obdelavo dializatorjev uvaja standardizirane postopke v ponovno obdelavo dializatorja, kar zmanjšuje napake pri ročnem delovanju. Stroj lahko samodejno izpira, dezinficira, testira in preliva v skladu z nastavljenimi postopki in parametri, da izboljša učinek dializnega zdravljenja, hkrati pa zagotavlja varnost in higieno pacientov.